Ⅳ. 서 식

가.	참가신청서	(서식 1)
나.	서약서 및 청렴 서약서	(서식 2-1) (서식 2-2)
다.	대표자 선임계	(서식 3)
라.	공동응모협정서	(서식 4)
마.	심사위원 기피·회피 신청서	(서식 5)
바.	위임장	(서식 6)
사.	제안서 표지	(서식 7)
아.	담당건축사 경력 및 실적	(서식 8)
자.	공동응모자의 경력증명서	(서식 9)

[서식 1]

음악대학 예술관(54동, 55동) 리모델링 공사 사업

참 가 신 청 서

※ 접수번호
참가자 (대표자)	소속			사업자등록번호
	E-mail 주소			대 표 자	(인)
	전화 번호	담당1
		담당2
	주소
공동 참가자	소 속			대 표 자	(인)
	E-mail 주소			전화번호
서울대학교에서 주최하는 『음악대학 예술관(54동, 55동) 리모델링 공사 사업』설계공모에 참가를 신청합니다. 2022년 월 일 신청인(단독참가자 또는 공동참가시 대표자) : (인) 서울대학교 귀하

[서식 2-1]

서     약     서

당사는『음악대학 예술관(54동, 55동) 리모델링 공사 사업』설계공모에 응모함에 있어 설계공모지침을 성실히 준수하고 만일 제반규정의 위반과 지시, 지침 및 조정 불이행 등에 따른 어떠한 불이익도 감수할 것이며 공모와 관련한 응모작품 제출, 심사방법, 심사 결과 등에 대하여는 어떠한 이의 없이 귀 대학의 결정에 따를 것을 확약하며 이에 서약합니다.

2022년    월    일

	○ 대표업체 회 사 명 : 주 소 : 대 표 자 : (인) 전화번호 :
	○ 공동참여응모 참여업체 회 사 명 : 주 소 : 대 표 자 : (인) 전화번호 :

서울대학교 귀하

[서식 2-2]

청  렴  서  약  서

□ 공 고 명 : 음악대학 예술관(54동, 55동) 리모델링 공사 사업

□ 발주기관 : 서울대학교

당사는 『음악대학 예술관(54동, 55동) 리모델링 공사 사업』설계공모와 관련하여 관계법령에 규정된 절차를 준수하여 공정하고 투명한 설계공모 심사가 되도록 아래의 사항을 준수하고, 만약 이를 위반할 시에는 관계법령에 따라 책임을 지고 이와 관련하여 일체의 민·형사상 이의를 제기하지 않겠습니다.

가. 특정인의 당선을 위한 담합 등 설계공모의 자유경쟁을 방해하는 행위나 불공정한 행위를 하지 않겠습니다.

나. 설계평가 심사과정에서 이유여하를 막론하고 심사위원이나 관계공무원에게 금품, 향응이나 부당한 이익을 제공하지 않겠습니다.

2022년   월   일

	○ 대표업체 회 사 명 : 주 소 : 대 표 자 : (인) 전화번호 :
	○ 공동참여응모 참여업체 회 사 명 : 주 소 : 대 표 자 : (인) 전화번호 :

서울대학교 귀하

[서식 3]

대 표 자 선 임 계

본인은 대표건축사(기술사)사무소인 ○○○ 건축사(기술사)사무소의 공동응모자로서 서울대학교에서 시행하는 「음악대학 예술관(54동, 55동) 리모델링 공사 사업」에 관한 모든 권한을 본 설계사무소의 공동응모 대표 ○○○ 에게 위임합니다.

2022년   월   일

	○ 대표업체 회 사 명 : 주 소 : 대 표 자 : (인) 전화번호 :
	○ 공동참여응모 참여업체 회 사 명 : 주 소 : 대 표 자 : (인) 전화번호 :

서울대학교 귀하

[서식 4]

공 동 응 모 협 정 서

제1조 (목적) 이 협정서는 음악대학 예술관(54동, 55동) 리모델링 공사사업 설계공모를 (            )와 (             )가 공동으로 응모하여 업무를 수행함에 있어서 각 업체 및 개인이 준수하여야 할 사항을 정함에 있다.

제2조 공동응모 대표업체(이하 대표업체와 같다)의 명칭, 사무소의 소재지 등은 다음과 같다.

1. 업  체  명 :

2. 소  재  지 :

3. 대표자성명 :

제3조 (공동응모의 구성원 및 참여비율) 대표업체(자)를 포함한 공동응모업체(자)의 구성원 및 참여비율은 다음과 같다

1. 업체명 :               (소재지 :            대표자 :       ), 참여비율(    %)

2. 업체명 :               (소재지 :            대표자 :       ), 참여비율(    %)

제4조 (대표업체의 권한) 대표업체는 주관기관 및 제3자에 대하여 공동응모업체(자)의 구성원을 대표하여 문서의 제출 및 수령, 권리의 획득 및 포기 등에 관한 의사 표시 권한을 가진다.

제5조 (효력기간) 본 협정서는 당사자 간의 서명과 동시 발효하며, 본 업체(자)는 공모의 이행으로 종결된다. 다만, 당선작으로 결정되어 음악대학 예술관(54동, 55동) 리모델링 공사 사업 설계공모 설계용역 시행 시에는 용역 준공 후 종결된다.

제6조 (의무) 공동응모업체(자)구성원은 제1조에서 규정한 목적을 달성하기 위하여 신의를 바탕으로 성실하게 필요한 모든 지식과 기술을 활용할 것을 약속한다.

제7조 (구성원 상호간의 책임) 구성원은 과업수행과 관련하여 제3자에게 끼친 손해 및 구성원이 다른 구성원에게 끼친 손해를 구성원 상호간 협의하여 배상한다.

제8조 (권리․의무의 양도제한) 구성원은 이 협정서에 의한 권리와 의무를 제3자에게 양도 할 수 없다.

제9조 ① 구성원 중 대표업체가 중도에 탈퇴하거나 그 일원의 탈퇴로 응모자격 요건에 미달하게 될 경우에는 응모작품을 제출할 수 없다.

② 구성원 중 일원이 중도 탈퇴하였을 때에는 즉시 설계공모 관리자에 서면으로 신고해야 하며, 탈퇴업체(자)를 다른 업체(자)로 교체할 수 없다.

제10조 (협정서 작성 및 보관) 위와 같이 공동응모 협정서를 체결하고 그 증거로 협정서 (   )통을 작성하여 각 통에 구성원이 기명, 날인하여 각각 보관한다.

2022년   월   일

	○ 대표업체 회 사 명 : 주 소 : 대 표 자 : (인) 전화번호 :
	○ 공동참여응모 참여업체 회 사 명 : 주 소 : 대 표 자 : (인) 전화번호 :

서울대학교 귀하

[서식 5]

심사위원 기피·회피 신청서

□ 음악대학 예술관(54동, 55동) 리모델링 공사 사업

□ 기피·회피 심사위원

성 명	소 속	기피·회피 사유

2022.    .    .

제 출 자    소  속 :

연락처 :

직  위 :

성  명 :                    (인)

서울대학교 귀하

[서식 6]

위 임 장
대리인	성명				생년월일
	업체명				연락처		☎ :
							HP :
	주소
상기인을 당 업체의 대리인으로 지정하고 서울대학교에서 시행하는『서울대학교 보건대학원(221동) 증축 공사 사업』설계공모에 관련된 모든 권한을 위임합니다. 2022년 월 일 업 체 명 : 대 표 자 : (인) 서울대학교 귀하
---------------------------------------------------------
재직증명서
성명				생년월일
소속				직위
주소
재직기간
위와 같이 당사에 재직중임을 증명합니다. 2022년 월 일 업 체 명 : 대 표 자 : (인)

※ 구비서류 : 대리인 신분증 사본 1부

※ 위임장에 사용하는 도장은 대표자 인장과 같아야 함

[서식 7](←“【서식00】” 삭제하고 출력하여 사용할 것)

"선택용지 : A3"    【우측정렬/위쪽ㆍ오른쪽 여백 고정, 네모칸 그대로 사용】

음악대학 예술관(54동, 55동) 리모델링 공사 사업(40pt)

제 안 서(35pt)

2022.  0.  0 (20pt)

【가운데 정렬 / 글자 그대로 사용/ 겉표지사용】

서울대학교(25pt)

※ A3 용지 / 업체명 등은 일체 표시하지 말 것(글씨체 “휴먼명조“) / 테두리는 만들지 말 것.

[서식 8]

대표자 경력 및 실적

성 명
주민등록번호		0000000-0****** (뒤6자리 *표기)
근무처주소지		(전화번호 : )			E-Mail		(휴대폰)
자 격 면 허	취득일		종 별	인 가 번 호		인 가 기 관
경 력	기간		근무처	부서		직위
유 사 프로젝트 실 적	사업명(공모명)			연면적		용역금액		발주처

※ 경력은 경력관리수탁기관의 증명서로 확인하며, 설계분야 기간으로 평가

※ 필요에 따라 경력 및 실적 란을 추가하거나 삭제 가능

※ 유사프로젝트 실적은 공모 공고일 기준 최근 10년 이내 단일 건으로 「건축법」제2조제2항에 따른 “교육연구시설 중 학교(전문대학, 대학, 대학교에 한함)”에 해당하고, 같은 법 제2조제1항의 “건축”, “대수선”, “리모델링”에 해당하는 연면적 1,000㎡이상인 건축설계(실시) 수행실적에 한함. 실적관리 수탁기관(대한건축사협회 건축사실적관리증명서) 또는 발주기관에서 발급한 증빙서류를 함께 제출

[서식 9]

공동응모자 유사 프로젝트 실적

업 체 명
자 격 번 호
주 소 지		(전화번호 : )		E-Mail		(휴대폰)
유 사 프로젝트 실 적	사업명(공모명)		연면적		용역금액		발주처

※ 필요에 따라 경력 및 실적 란을 추가하거나 삭제 가능

※ 유사프로젝트 실적은 공모 공고일 기준 최근 10년 이내 단일 건으로 「건축법」제2조제2항에 따른 “교육연구시설 중 학교(전문대학, 대학, 대학교에 한함)”에 해당하고, 같은 법 제2조제1항의 “건축”, “대수선”, “리모델링”에 해당하는 연면적 1,000㎡이상인 건축설계(실시) 수행실적에 한함. 실적관리 수탁기관(대한건축사협회 건축사실적관리증명서) 또는 발주기관에서 발급한 증빙서류를 함께 제출